ENGРоман Алехин — основатель сети салонов «Орто-Доктор»
В России более 12 миллионов человек имеют группу инвалидности, из них более 200 тысяч нуждаются в протезировании нижних или верхних конечностей. Между тем, рынок протезирования остаётся монополизированным государственными предприятием; точнее, после реорганизации, единым государственным гигантом — Московским протезно-ортопедическим предприятием, присоединившим к себе около 100 региональных ФГУПов, которые до апреля этого года были самостоятельными организациями. Однако с 2012 года, после отмены лицензирования этой деятельности, в сфере начал развиваться и частный бизнес. Чаще всего такие бизнесы открывают или бывшие директора ФГУПов, или их действующие директора (для подстраховки), а также бывшие работники протезных госпредприятий. При этом пока говорить о сильном частном секторе не приходится. Анализ целевой аудитории показывает, что к частным фирмам идут пациенты, которым надоел стандартизированный потоковый подход, и те, кто хочет новую продукцию, более функциональную и индивидуальную, а иногда и нестандартную. Именно появление частного сектора и попытки частников привлечь к себе инвалидов новыми предложениями положило начало активному развитию инновационного протезирования.
В чем «инновационность» современного протезирования?
Протез представляет собой довольно сложное изделие, призванное повторить биомеханику движений человека. Оно должно быть эстетически привлекательным, но в то же время надежным, так как испытывает на себе большие нагрузки и в случае поломки может нанести ущерб здоровью пользователя. Например, протез бедра состоит из нескольких крупных узлов: культеприёмная гильза, которая является креплением протеза, коленный модуль, стопа. Эти узлы соединяются между собой комплектующими, которые могут нести дополнительные функции амортизации и ротации для повышения комфорта ходьбы. Инновационностью в протезировании может быть, например, особая форма приёмной гильзы, которая повышает комфорт и позволяет инвалиду более точно управлять протезом. Могут быть также и новые дополнительные узлы, в том числе амортизирующие и ротирующие, повышающие комфорт инвалида в бытовых условиях; новые коленные модули и стопы, которые позволяют инвалиду быть более активным и заниматься спортом. И, конечно, то, что все производители показывают на выставках — бионические линейки протезов.
Бионика в протезировании используется уже давно. Сначала она применялась только в верхних конечностях. Примерно около 20 лет назад в России уже были доступны протезы рук, в которых процессор, снимая импульсы с мышц человека, воздействовал на моторчики, двигавшие пальцами кисти. Технология снятия с сохранившихся мышц импульсов является основной и сегодня, однако датчики стали чувствительнее, и движение пальцев руки более похоже на «настоящие». Расширился и диапазон движений как пальцев, так и самой кисти. Чикагский университет недавно представил абсолютно новую разработку протеза руки, в которой 15-17 электродов анализируют весь двигательный процесс и передают полученные данные в процессор с искусственным интеллектом (ИИ), а ИИ уже додумывает, какие действия человек хотел совершить и, постоянно обучаясь, делает протез всё более «умным и опытным». Это позволяет инвалиду управлять кистью почти как своей. Но данная разработка пока очень дорога и в России недоступна.
В бионических протезах для нижних конечностей — колене и стопе — встроены разнообразные датчики, гироскопы, а также модули искусственной проприоцепции, которые позволяют устройству беспрерывно наблюдать за состоянием системы «человек — протез». Информация от них поступает в микропроцессор, который создает реакции, подобные человеческим. Определенные комбинации движений информируют узлы протеза о том, что пользователю необходим плавный переход между различными режимами. Кроме того, элементы ИИ, встроенные в устройства, позволяют наблюдать за здоровой ногой и воспроизводить реальную кинематику ходьбы, достигая необходимой функциональности при изменении условий движения. Благодаря синтезу датчиков коленного модуля и датчику наблюдения за здоровой ногой система непрерывно наблюдает и поддерживает симметрию между двумя сторонами.
Существуют и инновационные для всего мира и пока не доступные в нашей стране технологии остеоинтеграции, при которой крепление протеза происходит не при помощи довольно громоздкой гильзы, а за счет штифта, вставляющегося в кость пациента и выводящегося наружу через кожу; на него и присоединяется протез.
Проблемы с доступом к протезам в России
За немногими исключениями, российским инвалидам доступны почти все инновационные виды протезирования, и зарубежные технологии доходят до нас сравнительно быстро. Однако стоимость технологий является основной причиной задержки трансфера, так как практически все инвалиды протезируются за счет государства — в рамках ограниченного бюджета.
Стоимость бионического готового протеза в среднем выше 1 млн рублей и может доходить до 3,5-4 млн рублей. Случаи, когда инвалид оплачивает изделие самостоятельно, единичны. Так как объем бюджетных средств, выделяемых на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, ограничен, власти стремятся сократить количество таких изделий, и их изготовление носит эпизодический характер — в большинстве регионов ставится 3-5 бионических протезов в год. Основным критерием для принятия решения о закупке таких изделий является наличие денег в бюджете. Посмотрев на время размещения заказов, мы увидим, что основные закупки дорогостоящих протезов происходят к концу года, когда становится понятно, остались ли деньги, либо начинает экстренно выделяться дополнительное финансирование, которое как раз и можно быстро потратить за счет закупки дорогостоящих протезов. Чаще всего социальные органы размещают государственные заказы на все протезы, в том числе инновационные.
Также есть механизм, который предусматривает самостоятельную покупку инвалидом изделия с последующей компенсацией из средств бюджета. Именно последним инструментом чаще всего пользуются частные производители, так как в тендерах регулярно ставятся барьеры — или объём, который закупает регион, оказывается не под силу небольшому предприятию. В итоге частный бизнес растёт медленно: на сегодняшний день сектор занимает не более 20-30% от всего объёма рынка протезирования.
Перспективы развития частного сектора в протезировании
Стопором развития частного рынка также является сложность самого процесса протезирования, традиционное доверие, которое инвалиды питают к госпредприятиям, и, как в большинстве сфер в нашей стране, где есть бюджетное финансирование, — административные барьеры, которые часто ставят госпредприятия, чье руководство имеет административный ресурс в регионе. Но и сами предприниматели не сильно стараются захватывать рынок, так как боятся усиленных проверок. Кроме этого, профессиональных управленцев в сфере мало: большинство частников являются бывшими протезистами ФГУПов, не разбирающимися ни в менеджменте, ни в маркетинге, или директорами ФГУПов, которые имеют в городе адмресурс, и им проще получать пусть небольшие, но легкие и менее рискованные деньги в своём регионе.
В интернете редко можно встретить профессиональные сайты и рекламу в сфере протезирования. Появления на рынке крупных частных игроков в ближайшее время можно не ждать. Хорошим вариантом для этой сферы могла бы стать франшиза, но пока из предприятий никто подобные проекты не предлагает. Только одна компания заявила о планировании развития франчайзинговой сети — Медико-реабилитационный центр «Орто-доктор», который входит в группу с розничной сетью салонов ортопедии, высказал намерение отказаться от развития филиальной сети (сейчас их 26) и запустить франшизу. Возможно, она пойдёт в связке, что будет ещё более интересным для будущих франчайзи.
